Приложение N 2
к приказу Минэкономразвития России
от 04.06.2019 N 318

Форма декларации
о характеристиках
объекта недвижимости

ДЕКЛАРАЦИЯ О ХАРАКТЕРИСТИКАХ ОБЪЕКТА НЕДВИЖИМОСТИ <1>
Раздел 1
Общие сведения об объекте недвижимости и заявителе (представителе заявителя) <2>
N п/п 	 	В государственное бюджетное учреждение <3> 	Значение, описание	
1	 	Основные характеристики объекта недвижимости	 	
1.1	 	Вид объекта недвижимости <4>	 	 	
1.2	 	Кадастровый номер <5> 	 	 	
1.3	 	Реквизиты выписки из Единого государственного реестра недвижимости (далее - ЕГРН) <6> 	 	 	
2	 	Сведения о заявителе 	 	
2.1	 	Фамилия, имя, отчество физического лица <7>; наименование юридического лица <8>	 	 	
2.2	 	Почтовый адрес <9> 	 	 	
2.3	 	Адрес электронной почты 	 	 	
2.4	 	Телефон для связи <10> 	 	 	
3	 	Сведения о представителе заявителя 	 	
3.1	 	Фамилия, имя, отчество физического лица <11>; наименование юридического лица <12> 	 	 	
3.2	 	Реквизиты документа, удостоверяющего полномочия <13>	 	 	
3.3	 	Почтовый адрес <14> 	 	 	
3.4	 	Адрес электронной почты	 	 	
3.5	 	Телефон для связи <15>	 	
4	 	Цели представления декларации <16> 	 	
4.1	 	Декларация подается с целью доведения информации о характеристиках объекта недвижимости <17>	 	
4.2	 	Декларация подается с целью предоставления отчета об определении рыночной стоимости объекта недвижимости <18> 	 	
5 	 	Достоверность и полноту сведений, указанных в настоящей декларации, подтверждаю	
 	 	 	 	 	 	 	 	
 	 	(подпись) 	 	(фамилия имя отчество (последнее - при наличии))	 	(дата)	 	
6	 	Согласие на обработку персональных данных 	 	
 	 	 	 	 	 	 	 	
 	 	 	 	(наименование бюджетного учреждения, осуществляющего обработку персональных данных)	 	 	 	
 	 	 	 	 	 	 	 	
 	 	 	 	(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) субъекта персональных данных)	 	 	 	
 	 	 	 	 	 	 	 	
 	 	 	 	(адрес места жительства субъекта персональных данных)	 	 	 	
 	 	 	 	 	 	 	 	
 	 	 	 	(документ, удостоверяющий личность субъекта персональных данных, его серия и номер, дата выдачи и выдавший орган) 	 	 	 	
	Подтверждаю согласие на обработку моих персональных данных, предусмотренную пунктом 3 статьи 3 Федерального закона от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2006, N 31, ст. 3451; 2009, N 48, ст. 5716; 2011, N 31, ст. 4701; 2014, N 23, ст. 2927), в целях рассмотрения декларации о характеристиках объекта 
недвижимости бюджетным учреждением, наделенным полномочиями, связанными с определением кадастровой стоимости, созданным субъектом Российской Федерации в соответствии с Федеральным законом от 3 июля 2016 г. N 237-ФЗ "О государственной кадастровой оценке". 	
		
 	Мне известно, что настоящее согласие действует бессрочно и что согласие на обработку персональных данных может быть отозвано на основании письменного заявления в произвольной форме. 	

 	 	 	 	 	 	 	 	
 	 	(подпись) 	 	(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии))	 	(дата)	 	

                         Раздел 2
Характеристики объекта недвижимости (для земельного участка)
N п/п	Наименование характеристики 	Значение, описание 	Документ, подтверждающий значение (описание) декларируемой характеристики <19> 	
1 	Адрес земельного участка (описание местоположения земельного участка) <20> 		 	 	 	 		
2 	Площадь <21> 		 	 	 	 		
3 	Категория земель <22> 		 	 	 	 		
4 	Вид разрешенного использования <23> 		 	 	 	 		
5 	Фактическое использование земельного участка, соответствующее виду разрешенного использования 		 	 	 	 		
6 	Сведения о лесах, водных объектах и об иных природных объектах, расположенных в пределах земельного участка <24> 		 	 	 	 		
7 	Сведения о том, что земельный участок полностью или частично расположен в границах зоны с особыми условиями использования территории или территории объекта культурного наследия <25> 		 	 	 	 		
8 	Сведения о том, что земельный участок расположен в границах особо охраняемой природной территории, охотничьих угодий, лесничеств, лесопарков <26> 		 	 	 	 		
9 	Сведения о том, что земельный участок расположен в границах особой экономической зоны, территории опережающего развития, зоны территориального развития в Российской Федерации, игровой зоны <27> 		 	 	 	 		
10 	Сведения об установленных сервитутах, публичных сервитутах 		 	 	 	 		
11 	Удаленность от автомобильных дорог с твердым покрытием <28> 		 	 	 	 		
12 	Сведения о наличии/отсутствии подъездных путей <29> 		 	 	 	 		
13 	Описание коммуникаций, в том числе их удаленность <30> 		 	 	 	 		
13.1 	Электроснабжение: 		 	 	 	 		
13.1.1 	Наличие/отсутствие подключения к электрическим сетям инженерно- технического обеспечения <31> 							
		имеется 		отсутствует 				
13.1.2 	Возможность/отсутствие возможности подключения к сетям 							
		имеется 		отсутствует 				
13.1.3 	Мощность электрической сети <32> 		 	 	 	 		
13.2 	Газоснабжение: 		 	 	 	 		
13.2.1 	Наличие/отсутствие подключения к сетям газораспределения 							
		имеется 		отсутствует 				
13.2.2 	Возможность/отсутствие возможности подключения к сетям газораспределения 							
		имеется 		отсутствует 				
13.2.3 	Мощность сетей газораспределения <33> 		 	 	 	 		
13.3 	Водоснабжение: 		 	 	 	 		
13.3.1 	Наличие/отсутствие централизованного подключения к системе водоснабжения 							
		имеется 		отсутствует 				
13.3.2 	Возможность/отсутствие возможности подключения к системе водоснабжения 	 		 				
 		имеется 	 	отсутствует 	 	 	 	
13.4 	Теплоснабжение: 		 
	 	 	 		
13.4.1 	Наличие/отсутствие централизованного подключения к системе теплоснабжения 							
		имеется 		отсутствует 		

		
13.4.2 	Возможность/отсутствие возможности подключения к системе теплоснабжения 							
		имеется 		отсутствует 				
13.5 	Водоотведение: 		 	 	 	 		
13.5.1 	Наличие/отсутствие централизованного подключения к системе водоотведения 							
		имеется 		отсутствует 				
13.5.2 	Возможность/отсутствие возможности подключения к системе водоотведения 							
		имеется 		отсутствует 				
14 	Удаленность относительно ближайшего водного объекта <34> 	

	 	 	 	 		
15 	Удаленность относительно ближайшей рекреационной зоны <35> 		 	 	 	 		
16 	Удаленность относительно железных дорог <36> 		 	 	 	 		
17 	Удаленность относительно железнодорожных вокзалов (станций) 		 	 	 	 		
18	Удаленность от зоны разработки полезных ископаемых, зоны особого режима использования в границах земельных участков, промышленной зоны <37>	 	 	 	 	 	 	
19	Вид угодий <38>	 	 	 	 	 	 	
20	Показатели состояния почв <39>	 	 	 	 	 	 	
21	Наличие недостатков, препятствующих рациональному использованию и охране земель <40>	 	 	 	 	 	 	
22	 	Достоверность и полноту сведений, указанных в настоящей декларации, подтверждаю	

 	 	(подпись)	 	(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии))	 	(дата)		

Раздел 3
Характеристики объекта недвижимости (зданий, сооружений, объектов незавершенного строительства, помещений, машино-мест)
N п/п 	Наименование характеристики 	Значение, описание 	Документ, подтверждающий значение (описание) декларируемой характеристики 	
1 	Вид объекта недвижимости <41> 	

2 	Адрес (описание местоположения) <42> 		 	 	 	 		
3 	Площадь <43> 		 	 	 	 		
4 	Тип и значение основной характеристики сооружения <44> 		 	 	 	 		
5 	Степень готовности объекта незавершенного строительства <45> 		 	 	 	 		
6 	Проектируемый тип и значение основной характеристики объекта незавершенного строительства <46> 		 	 	 	 		
7 	Проектируемое назначение здания, сооружения, строительство которых не завершено (для объектов незавершенного строительства) 		 	 	 	 		
8 	Количество этажей <47> 		 	 	 	 		
9 	Номер этажа здания или сооружения, на котором расположено помещение или машино-место 		 	 	 	 		
10 	Материал наружных стен, если объектом недвижимости является здание 		 	 	 	 		
11 	Материал основных несущих конструкций, перекрытий 		 	 	 	 		
12 	Материал кровли 		 	 	 	 		
13 	Год ввода в эксплуатацию объекта недвижимости <48> 		 	 	 	 		
14 	Год завершения строительства объекта недвижимости <49> 		 	 	 	 		
15 	Дата окончания проведения капитального ремонта 		 	 	 	 		
16 	Дата окончания проведения реконструкции 		 	 	 	 		
17 	Вид жилого помещения <50> 	

18 	Вид или виды разрешенного использования объектов капитального строительства 		 	 	 	 		
19 	Сведения о включении объекта недвижимости в единый государственный реестр объектов культурного наследия (памятников истории и культуры) народов Российской Федерации <51> 		 	 	 	 		
20 	Физический износ <52> 		 	 	 	 		
21 	Описание коммуникаций, в том числе их удаленность <53> 		 	 	 	 		
21.1 	Электроснабжение: 		 	 	 	 		
21.1.1 	Наличие/отсутствие подключения к электрическим сетям <54> 		 	 	 	 		
		имеется 	 	отсутствует 	 	 		
21.1.2 	Возможность/отсутствие возможности подключения к сетям инженерно-технического обеспечения 		 		 	 		
		имеется 	 	отсутствует 	 	 		
21.1.3 	Мощность электрической сети <55> 		 	 	 	 		
21.2 	Газоснабжение: 		 
		
21.2.1 	Наличие/отсутствие подключения к сетям газораспределения 				 		
		имеется 	 	отсутствует 		 

21.2.2 	Возможность/отсутствие возможности подключения к сетям газораспределения 		 		 	 		
		имеется 	 	отсутствует 	 	 

		
21.2.3 	Мощность сетей газораспределения <56> 		 		
21.3 	Водоснабжение: 		 		
21.3.1 	Наличие/отсутствие централизованного подключения к системе водоснабжения 				 		
		имеется 	 	отсутствует 		 		
21.3.2 	Возможность/отсутствие возможности подключения к системе водоснабжения 		 		 	 		
		имеется 	 	отсутствует 	 	 		
21.4 	Теплоснабжение: 		 		
21.4.1 	Наличие/отсутствие централизованного подключения к системе теплоснабжения 				 		
		имеется 	 	отсутствует 		 		
21.4.2 	Возможность/отсутствие возможности подключения к системе теплоснабжения 		 		 	 		
		имеется 	 	отсутствует 	 	 		
21.5 	Водоотведение: 		 		
21.5.1 	Наличие/отсутствие централизованного подключения к системе водоотведения 				 		
		имеется 	 	отсутствует 		 		
21.5.2	Возможность/отсутствие возможности подключения к системе водоотведения 	имеется 	 	отсутствует 	 	 	 	
22	 	Достоверность и полноту сведений, указанных в настоящей декларации, подтверждаю	
 	 	 	 	 	 	 	 	
 	 	(подпись)	 	(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии))	 	(дата)	 	

Раздел 4
Реестр документов, прилагаемых к декларации <57>
Представляемые заявителем (представителем заявителя) документы 	
N п/п 	Наименование и реквизиты документов, прилагаемых к декларации	

	 	 	 	 	 	 		
	 	Достоверность и полноту сведений, указанных в настоящей декларации, подтверждаю 	

	 	(подпись) 	 	(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии))	 	(дата) 	 	

<1> Декларация о характеристиках объекта недвижимости (далее - Декларация) заполняется в отношении одного объекта недвижимости на русском языке на бумажном носителе, заполняется разборчиво, без сокращений слов, аббревиатур, исправлений, подчисток или иных помарок от руки печатными буквами шариковой ручкой с чернилами черного либо синего цвета или с использованием технических средств, или в форме электронного документа.
Если значения, описания не заявляются заявителем (представителем заявителя), соответствующие им пункты Декларации не заполняются.
Если значения, описания заявляются заявителем (представителем заявителя), к Декларации в обязательном порядке прикладываются документы, подтверждающие соответствующую информацию.
<2> В разделе 1 "Общие сведения об объекте недвижимости и заявителе (представителе заявителя)" (далее - Раздел 1) обязательному заполнению подлежат все реквизиты, предусмотренные указанным разделом, за исключением пунктов 2.4 и 3.5 Раздела 1.
<3> Указывается наименование государственного бюджетного учреждения, в которое подается Декларация.
<4> Указывается вид объекта недвижимости - земельный участок, здание, сооружение, помещение, объект незавершенного строительства, машино-место.
<5> Указывается кадастровый номер объекта недвижимости в соответствии со сведениями, содержащимися в ЕГРН.
<6> Указываются номер и дата выдачи прилагаемой к Декларации выписки из ЕГРН.
<7> Указываются фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) заявителя.
<8> Указываются организационно-правовая форма юридического лица и его полное наименование, соответствующие информации, содержащейся в Едином государственном реестре юридических лиц.
<9> Указываются индекс, субъект Российской Федерации, населенный пункт, улица, дом.
<10> Заполняется по желанию заявителя.
<11> Указываются фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) представителя заявителя.
<12> Указываются организационно-правовая форма юридического лица и его полное наименование, соответствующие информации, содержащейся в Едином государственном реестре юридических лиц.
<13> Указываются наименование и реквизиты документа, подтверждающего полномочия представителя заявителя.
<14> Указываются индекс, субъект Российской Федерации, населенный пункт, улица, дом.
<15> Заполняется по желанию заявителя.
<16> Напротив выбранных сведений в специально отведенной графе проставляется знак "V".
Заявитель (представитель заявителя) может одновременно подать Декларацию и с целью доведения информации о характеристиках объекта недвижимости и с целью представления отчета об определении рыночной стоимости объекта недвижимости.
<17> В случае если заявитель (представитель заявителя) декларирует характеристики объекта недвижимости, то в зависимости от вида объекта недвижимости заполняются разделы 2 или 3 Декларации. Обязательному заполнению подлежат Раздел 1 и раздел 4 "Реестр документов, прилагаемых к декларации" (далее - Раздел 4).
<18> В случае если заявитель (представитель заявителя) представляет отчет об определении рыночной стоимости объекта недвижимости, то информация о таком отчете декларируется в Разделе 4 Декларации. Раздел 1 подлежит обязательному заполнению. В указанном случае разделы 2 и 3 Декларации не заполняются.
<19> Указывается порядковый номер документа, подтверждающего значение (описание) декларируемой характеристики, в соответствии с Разделом 4. Если значения, описания заявляются заявителем (представителем заявителя) - указывается обязательно.
<20> Указывается адрес либо местоположение объекта недвижимости.
<21> Указывается площадь объекта недвижимости в квадратных метрах.
<22> Указывается категория земель, к которой отнесен земельный участок.
<23> Указывается вид или виды разрешенного использования земельного участка.
<24> Указываются сведения о лесах, водных объектах и об иных природных объектах, расположенных в пределах земельного участка.
<25> Указывается информация о том, что земельный участок полностью или частично расположен в границах зоны с особыми условиями использования территории или территории объекта культурного наследия. Например: "Земельный участок полностью (частично) расположен в границах __________________ (реестровый номер и дата его присвоения, индивидуальное обозначение такой зоны или территории), __________________ (наименование органа государственной власти или органа местного самоуправления, принявшего решение об установлении такой зоны, о создании такой территории, реквизиты (дата, номер) решения, а также источник официального опубликования этого решения.".
<26> Указываются сведения о том, что земельный участок расположен в границах особо охраняемой природной территории, охотничьих угодий, лесничеств, расположенных в пределах земельного участка.
<27> Указывается информация о том, что земельный участок расположен в границах особой экономической зоны, территории опережающего развития, зоны территориального развития в Российской Федерации, игровой зоны. Например: "Земельный участок полностью (частично) расположен в границах ____________________ (реестровый номер и дата его присвоения, индивидуальное обозначение такой зоны или территории), (наименование органа государственной власти или органа местного самоуправления, принявшего решение об установлении такой зоны, о создании такой территории, реквизиты (дата, номер) решения, а также источник официального опубликования этого решения.".
<28> Указывается расстояние от земельного участка до автомобильной дороги с твердым покрытием в метрах.
<29> Указывается наличие или отсутствие подъездных путей, обеспечивающих непосредственный доступ к земельному участку.
<30> Указывается наличие или отсутствие на земельном участке инженерных коммуникаций (линий электропередач, систем газораспределения, систем водоотведения, систем водоснабжения и теплоснабжения). Если инженерные коммуникации отсутствуют, может быть указано расстояние до магистральных инженерных коммуникаций (линии электропередач, магистральные трубопроводы, коллекторы и прочее), а также возможность или невозможность подключения к ним соответствующего земельного участка в метрах.
<31> Нужное отметить знаком "V".
<32> Указывается мощность электрической сети, к которой подключен объект недвижимости, либо мощность сети, к которой возможно подключение (наличие подключения может быть подтверждено, например, договором о техническом присоединении к соответствующим электрическим сетям).
<33> Указывается мощность сетей газораспределения, к которой подключен объект недвижимости, либо мощность сети, к которой возможно подключение (наличие подключения может быть подтверждено, например, договором о техническом присоединении к соответствующим сетям газораспределения).
<34> Указываются наименование такого объекта, его тип (море, река, озеро, пруд, затопленный карьер и прочее) и расстояние до него в метрах.
<35> Указываются наименование такой зоны, ее тип (лесной массив, парковая зона, заповедная зона, охотничьи угодья и прочее) и расстояние до нее в метрах.
<36> Указывается расстояние до соответствующей железной дороги (в метрах).
<37> Указывается расстояние от границ земельных участков до границы участка разработки полезных ископаемых в метрах (указывается расстояние от границ земельных участков до границ свалок, объектов Минобороны России (военных полигонов), кладбищ и прочее).
<38> Указывается вид сельскохозяйственных угодий, к которым относится земельный участок (пашня; сенокосы; пастбища; залежь; многолетние насаждения, древесно-кустарниковая растительность, предназначенная для обеспечения защиты земель от воздействия негативных (вредных) природных, антропогенных и техногенных явлений; замкнутые водоемы).
<39> Указываются показатели состояния почв, которые, по мнению заявителя (представителя заявителя), могут оказывать влияние на величину кадастровой стоимости объекта недвижимости:
показатели химического состояния почв: емкость поглощения, состав обменных катионов, степень засоления, валовые содержания элементов, активность ионов в жидкой фазе почвы, содержание органического вещества, групповой и фракционный состав гумуса, тип гумуса (отношение Сгк:Сфк - отношение углерода гуминовых кислот к углероду фульвокислот), обогащенность азотом (отношение C:N - углерода к азоту), окислительно-восстановительный потенциал;
показатели физического состояния почв: водопроницаемость, влажность, предельная полевая влагоемкость, полевая влагоемкость, влажность завядания, гранулометрический состав, агрегатный состав, водопрочность агрегатов, плотность почвы, плотность твердой фазы почвы, пористость агрегатов, набухание, температура, электропроводность, намагниченность;
показатели биологического состояния почв: дыхание почвы, скорость разложения целлюлозы, ферментативная активность, численность и видовое разнообразие микроорганизмов, гено- и фитотоксичность почвы;
санитарно-бактериологические показатели состояния почв: содержание патогенных бактерий и вирусов, санитарно-энтомологические, санитарно-гельминтологические и комплексные показатели;
показатели эрозионного воздействия на почвы: мощность гумусового горизонта, наличие погребенных горизонтов.
<40> Указываются недостатки, предусмотренные положениями пункта 6 статьи 11.9 Земельного кодекса Российской Федерации (Собрание законодательства Российской Федерации, 2001, N 44, ст. 4147; 2008, N 30, ст. 3597; 2009, N 1, ст. 19; 2011, N 27, ст. 3880; N 30, ст. 4562, 4594; 2014, N 26, ст. 3377; 2015, N 1, ст. 52; N 10, ст. 1418; N 27, ст. 3997; N 29, ст. 4378; 2016, N 18, ст. 2495; N 27, ст. 4294; 2017, N 31, ст. 4766, 4829; 2018, N 32, ст. 5133, 5134, 5135).
<41> Указывается вид объекта недвижимости - здание, сооружение, помещение, объект незавершенного строительства, машино-место.
<42> Указывается адрес либо местоположение объекта недвижимости.
<43> Указывается площадь объекта недвижимости в квадратных метрах.
<44> Указывается протяженность, глубина, глубина залегания, площадь, объем, высота, площадь застройки объекта недвижимости.
<45> Характеристика указывается в процентах.
<46> Указывается протяженность, глубина, глубина залегания, площадь, объем, высота, площадь застройки объекта незавершенного строительства.
<47> Указывается количество этажей, в том числе подземных этажей, если объектом недвижимости является здание или сооружение (при наличии этажности у здания или сооружения).
<48> Указывается год ввода в эксплуатацию здания или сооружения после завершения его строительства, если объектом недвижимости является здание или сооружение, либо год завершения строительства таких объектов недвижимости, если в соответствии с федеральным законом выдача разрешения на ввод объекта в эксплуатацию не предусматривается.
<49> Указывается в случае, если в соответствии с федеральным законом выдача разрешения на ввод объекта в эксплуатацию не предусматривается.
<50> Указывается вид жилого помещения в соответствии с жилищным законодательством (для жилых помещений).
<51> Указываются сведения о включении объекта недвижимости в единый государственный реестр объектов культурного наследия (памятников истории и культуры) народов Российской Федерации, требования к сохранению, содержанию и использованию указанных объектов, требования к обеспечению доступа к таким объектам.
<52> Указывается степень износа в процентах.
<53> Указываются наличие или отсутствие подключения объекта недвижимости к инженерным коммуникациям (линиям электропередач, системе газораспределения, системе водоотведения, системе водоснабжения и теплоснабжения). Если инженерные коммуникации отсутствуют, указывается расстояние объекта недвижимости до магистральных инженерных коммуникаций (линии электропередач, магистральные трубопроводы, коллекторы и прочее), а также возможность или невозможность подключения к ним.
<54> Нужное отметить знаком "V".
<55> Указывается мощность электрической сети, к которой подключен объект недвижимости, либо мощность сети, к которой возможно подключение.
<55> Указывается мощность сетей газораспределения, к которой подключен объект недвижимости, либо мощность сети, к которой возможно подключение.
<57> В Разделе 4 указываются документы, прилагаемые к Декларации (в качестве таких документов могут быть указаны любые документы, включая письма, справки, выписки, паспорта, акты, заключения и прочее, предоставленные в том числе органами государственной власти и органами местного самоуправления, экспертными, управляющими, ресурсоснабжающими и иными организациями).